?

Log in

No account? Create an account

Андрей Владимирович Басков

Журнал нейрохирурга натуралиста

Современая диагностика позвоночника. ps.
официальный
av_baskov
К сожалению, а может быть наоборот к радости, абсолютно безопасное исследование есть только одно - осмотр врача. Никогда не забуду прекрасного диагноста,  невролога профессора Давида Рувимовича Штульмана. Он работал в клинике неврологии Первого Медицинского Института им. И.М.Сеченова и руководил студенческим кружком по неврологии. Я в то время учился в на третьем курсе и подрабатывал в отделении нейрохирургии у профессора И.М.Иргера. Очень хорошо помню, как в клинику поступила молодая девушка с безумными болями в пояснице и парезом (нарушением движений) в ногах. Боли появились около недели назад и преобрели за несколько дней такую силу, что из-за них, ни ходить, ни сидеть, она не могла. Единственное положение в постели, которое немного облегчало боль, было на боку, согнувшись и прижав колени к груди. Немного ослабляли боль только инъекции наркотиков. Сделать рентген было не возможно. МРТ и КТ не было, оставалось надеятся только на опыт и знания профессоров. Нужно было оперировать, поскольку усиливалось онемение в ногах и постепенно исчезали движения. А тут еще присоединилось нарушение функции тазовых органов.  Это признаки грубого сдавления всех корешков спинного мозга. Однако примерно такую же клинику могло дать сдавление сосудов которые кровоснабжали спинной мозг. Все ждали осмотра Давида Рувимовича, поскольку мнения нейрохирургов и неврологов разделились. И на каком уровне делать операцию было непонятно.  Профессор пришел со свитой студентов и ординаторов неврологов и очень внимательно распросил и осмотрел девушку. Оперировать надо и разрез нужно сделать тут, сказал он и зеленкой отметил место. Конечно на операцию пришло большое количество докторов и студентов. Сам профессор Штульман, спокойно сидел в ординаторской и пил чай. И конечно, все были приятно удивлены, когда профессор Иргер извлек из позвоночного канала огромную грыжу диска полностью сдавившую все корешки конского хвоста (см. вступление). Диагност невролог победил.
Конечно эта была замечательная школа. Когда я делал свою нервую научную работу в студенческом  кружке на кафедре неврологии в архиве мне попалсь несколько историй болезни написанных великим невропатологам (раньше так называли неврологов) Е.К Сеппом. Это была настоящая книга с великолепным описанием  неврологического статуса больного и подробнейшим разбором истории его болезни. Повторю, что из инструментальных исследований были только рентген и неврологический молоточек с иголочкой. Написана красивым, понятным почерком спокойного, уверенного, умного человека.  Такую историю болезни можно было издать как монографию. Не случайно он почти в течение 30 лет возглавлял кафедру нервных болезней. Его книга  “История развития нервной системы у позвоночных” (1949 г.) была переведена на многие иностранные языки, а книга “Клинический анализ нервных болезней” (1927 г.) и сегодня поражает точностью и глубиной описания симптомов нервных болезней.   Он одним из первых обратил внимание на важность изучения состояния сонных артерий у сосудистых больных (их пальпация, аускультация), что в настоящее время является обязательным и общепринятым.  Под его редакцией  был издан учебник нервных болезней, который переиздавался 5 раз. Такие люди были в свое время.
Сегодня же без МРТ и КТ диагноз поставить невозможно. Клиническое мышление уходит на второй план. А все неврологическое обследование сводится к опросу и исследованию рефлексов (в лучшем случае). Все это конечно в связи с быстрым развитием технического прогресса. И я очень часто слышу от больных на вопрос, что вас беспокоит, отвечают - грыжа диска. Ее увидели на МРТ и этим очень огорчили бедного пациента, расказав как это опасно и к чему может привести. Однако никакой технический прогресс, без специалиста - клинициста, не в состоянии решить, что человека беспокоит и как его нужно лечить. МРТ и КТ являются всегда дополнительными, хотя и очень важными, методами исследования Последнее слово всегда остается за врачем неврологом или нейрохирургом. И чем образованней и опытней врач, тем более точно устанавливается диагноз и тем более правильно выбирается тактика лечения.  А ведь опытный специалист, занимающийся проблемами позвоночника, обращает внимание на все. Как больной зашел в кабинет, как сидит, как держит руки, как встает и.т.д. По многим этим прознакам уже можно сказать что за проблема у больного. Помню одного больного, которого длительно лечили от остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Прошел к тому времени множество клиник и профессоров. Основания были - множественные небольшие грыжки поясничного отдела позвоночника и умеренный сколиоз в поясничном отделе позвоночника. Но после разговора с ним и осмотра стало понятно, что болезнь, которая его преследует находится в другом месте. Я порекомендовал сделать МРТ шейного отдела позвоночника. Он очень удивился и сказал, что  удивлен такой некомпетентностью доктора и что тратить деньги на ненужное обследование на будет. Однако через несколько месяцев все-же сделал и явился на повторную консультацию с возгласом " ну доктор - колдун, как узнал?" И действительно в шейном отделе имелась гигантская грыжа, сдавливающая спинной мозг. Мы его прооперировали с очень хорошим эффектом, не смотря на давность заболевания. Теперь у нас в клинике наблюдаются все члены его семьи.  

Современая диагностика позвоночника. Еще ps.
официальный
av_baskov
Еще несколько слов о современных методах исследования. Как я уже говорил, увлекаться частыми исследованиями не стоит, но и пренебрегать ими нельзя. Если имеются хронические проблемы с позвоночником, выявлены гемангиомы (доброкачественная сосудистая опухоль тела позвонка), но хуже не становится, исследования МРТ или КТ можно проводить не чаще, чем раз в 6 месяцев.  Если же Вы чувствуете быстрое ухудшение состояния, или появление других симптомов, то конечно, ждать не надо. Для того чтобы решить, какое исследование выполнить, нужно обратится к врачу неврологу или нейрохирургу.

Помню нескольких пациентов, которые шли на исследование, как на лечение. Один имел сужение позвоночного канала и хроническую боль в пояснице. А через несколько часов после МРТ боль отступала и он прекрасно себя чувствовал несколько месяцев.  Обычно такие результаты имеются при хронических проблемах.  МРТ это мощное воздействие по больную зону сильным магнитным полем. А оно может улучшить кровоснабжение пораженных отделов позвоночника.  Боль отступает на некоторое время. Но это помогает, конечно далеко не всем.  Другой пациент использовал  рентгеновское исследование в терапевтических целях. Он ходил к знакомому рентгенологу и облучал зону подвздошно-крестцового сустава, прихватив с собой бутылочку и закуску для "уменьшения вреда от облучения" . Закончилось раком мочевого пузыря, водочка не уберегла.   Действительно в 40-60-х годах рентген  использовали в клинической практике. Было замечено, что небольшие дозы облучения, пораженных ревматизмом  суставов, хорошо и надолго снимают боль.  Этот метод в настоящее время не используется, поскольку  часто приводит  к лучевым поражениям как кожи ьак и внутренних органов.

И наконец последнее. Беременность. Можно ли проводить исследования во время беременности. Конечно можно, но только при крайней необходимости. Плод особенно в первые три месяца крайне негативно реагирует на любые сверхмощные воздействия.  Увеличивается вероятность различных мутаций на генном уровне.
 В следующих постах мы перейдем к занимательной анатомии позвоночника и увидим как он живет и работает.

Пришла весна. Весне дорогу.
официальный
av_baskov
Ну вот и опять,  пришла очередная весна. Позади морозы и снег. И радостно и грустно. Радостно что природа оживает, лезут из замерзшей земли цветочки, поют птицы, увеличился день, появилось наконец солнце. А грустно что еще один год позади,  а сколько их осталось? Наступает пора цветения, а с ней аллергия, очередной грипп притаился и ждет своей очереди. В общем весна-это  не однозначно. Но все сомнения уходят, когда идешь в лес. Деревья стоят поглощая лучи света и начинают светится сами. Темный летом, липовый лес, кажется волшебным и воздушным.

IMG_4279ж

Read more...Collapse )