Андрей Владимирович Басков

Журнал нейрохирурга натуралиста

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 9.
официальный
av_baskov
Не прошло и года, как вновь я продолжаю наши публикации о важнейших проблемах связанных с позвоночником. Это, как оказалось, очень важно для многих  наших читателей. Постараюсь не огорчать вас  долгим молчанием.
За это время я прочитал несколько лекций для сотрудников медицинских учреждений Российских железных дорог. Часть из них можно посмотреть по следующим адресам:
https://www.youtube.com/watch?v=f60p9PtwJkc

https://www.youtube.com/watch?v=xnizg0oJ2mw
https: / /www.youtube.com/watch?v=Xxen1extS74
https://www.youtube.com/watch?v=IjQOrc3VhBI.


В следующих блогах продолжим говорить о дегенеративных заболеваниях позвоночника. Причем, как и обещал, с конкретными примерами. Особо остановимся на современных методах лечения и профилактики этих проблем.


Поздравление с 8 марта.
официальный
av_baskov

Дорогие женщины! В этот день, когда все вокруг дышит весной,просыпается природа, поют птицы и все вокруг радуется жизни, от всей души поздравляю Вас и дарю этот необыкновенный букет, собранный из разных цветов и красок, увиденных и запечатленных на пленку. Преимущества этих цветов в том,что над ними не властно время, они никогда не завянут, и будут радовать вас всегда. Женская душа очень похожа на эти цветы, в разное время, открывая новые грани своей красоты. И мне хочется, чтобы глядя на эти творения природы,Ваша душа расцвела, просветлела и заблагоухала. А все невзгоды, болезни и ненужная суета растаяли как последний снег весной. БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И СЧАСЛИВЫ!!!!С ПРАЗДНИКОМ!

PJ0A3605ф PJ0A3610ф
PJ0A4180фIMG_7292ф
IMG_3152фPJ0A5845ф
IMG_7312фPJ0A3063фPJ0A3293ф
PJ0A5837фPJ0A4268ф
PJ0A5887фPJ0A3765ф
PJ0A3262фPJ0A3282ф
PJ0A6536фPJ0A6597ф
PJ0A4172фIMG_7171фPJ0A4173ф
PJ0A4139фPJ0A4153ф
PJ0A6539фPJ0A5870фIMG_7337ф
PJ0A3319фPJ0A3323ф
PJ0A3326фPJ0A3325ф
PJ0A6557фPJ0A3318фPJ0A3314я
PJ0A6578фPJ0A6563ф
PJ0A3289ф
И еще раз с праздником ВЕСНЫ!!!!


Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 8.
официальный
av_baskov
Итак, мужчины!

Снимок экрана 2015-01-24 в 0.30.29
БОЛЕТЬ НЕКОГДА!!!!!!!!!!!

  Действительно, у мужчин, проявления дегенеративных  заболеваний позвоночника встречаются практически в два раза реже, чем у женщин. Похожие изменения в позвонках, женщин заставляют более часто обращаться к врачам. Мужчины, переносят эти проблемы более стойко. Причинами обращения к врачу у мужчин, чаще всего бывает сильная боль, слабость и нарущение чувствительности в руке; головокружение; стойкое повышение артериального давления; импотенция и нарушение мочеиспускания. Причем, большиство "страдальцев" практически не лечатся, теряя время, и доводя себя до очень серьезных проблем.
  Я очень хорошо помню пациента, которого наблюдал около пяти лет с большой грыжей шейного отдела позвоночника. Она появилась после травмы шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее и руке заставила его обратиться ко мне за консультацией. При таком сдавлении спинного мозга, была показана операция. Только быстрое освобождение спинного мозга от сдавления, позволяет избежать больших проблем в дальнейшем. Но "дикий" страх операции на шее, заставил его отказаться от вмешательства. А тут, еще и наличие других "специалистов", удаляющих грыжи без операции, с помощью вытяжения и мануальной терапии. Да еще рекомендации "закачивать" мышцы шеи. Лечение обошлось дорого, но закончилось появлением слабости в ногах и нарушением функции тазовых органов. Однако, об операции, слышать все равно не хотел.
  С помощью консервативной терапии, нам, в течении нескольких месяцев, удалось скомпенсировать эти явления. Такая терапия, проводимая каждые 6 месяцев, позволила ему успешно работать. Грыжа постепенно уменьшилась в размерах и оссифицировась. Но, сдавление спинного мозга осталось. Через 2 года появилась новая грыжа, с компрессией спинного мозга, уровнем выше. И опять консервативное лечение. Хотя уже менее успешное. Страшное произошло неожиданно. Во время совещания понервничал, и почуствовал что руки и ноги слабеют и отключаются. А через несколько минут, тело перестало чувствовать и живой осталась только голова.  Хорошо что это случилось недалеко от клиники, была свободна операционная.
  По экстренным показаниям, с явлениями  тетраплегии, мы его оперировали, Было проведено освобождение спинного мозга от сдавления на трех уровнях (за это время появилась еще одна грыжа). Позвонки прочно фиксированы специальными имплантами. Опреция привела к восстановлению практически всех функций. До сих пор ( прошло уже более 3 лет) плодотворно работает.
  Выводы простые:
1. Грыжу, которая сдавливает спинной мозг или корешок лучше удалять хирургически.
2. Затягивание этого процесса приводит часто к катастрофе.
3. При наличии неврологической симптоматики,   лечится сомнительными методами опасно.
4. При появлении непонятных симптомов, в виде снижения чувствительности в руках, стойком повышении артериального давления, появления слабости в руках и ногах следует немедленно обратится к неврологу или нейрохирургу.
   Несоблюдение этих простых истин, приводит к инвалидизации или трагическому концу.
В следущих постах, покажу несколько конкретных примеров, дегенеративных поражений позвоночника у мужчин.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 7.
официальный
av_baskov
Но, существует еще одна проблема, которая часто сопровождает дегенеративный процесс шейного отдела позвоночника. При разрушении диска, часто образуются грыжевые выпячивания и костные разрастания (остеофиты) в зоне дефекта фиброзного кольца диска. Появляясь в позвоночном канале, они начинают давить на спинной мозг, что приводит к его прямому повреждению с развитием компрессионной миелопатии. Кроме этого, часто происходит сдавление важной артерии спинного мозга - передней спинальной. Она кровоснабжает большую часть спинного мозга. При ее сдавлении, происходит нарушение кровообращения в структурах спинного мозга и формируются зоны ишемии (миелопатические очаги). Это хорошо видно на схемах.

Снимок экрана 2015-01-20 в 22.34.25 Снимок экрана 2015-01-20 в 22.59.54
На левой схеме показано кровообращение спинного мозга. Под цифрой 3 - передняя спинальная артерия. На правой схеме показан срез позвонка. В центре находится спинной мозг, а синими стрелками обозначена передняя спинальная артерия.

Снимок экрана 2015-01-20 в 22.40.13
А вот что происходит со спинным мозгом и артерией, когда ее сдавливает грыжа диска или остеофит.

Это можно увидеть при проведении МРТ исследования.

Снимок экрана 2015-01-20 в 22.41.34 Копия Снимок экрана 2015-01-20 в 22.41.34
Слева, при  МРТ исследовании, имеется грыжа диска (показана белой стрелкой)   сдавливающая спинной мозг и приводящая к нарушению кровообращения в спинном мозге. На правой схеме показан спинной мозг, того же пациента. Синими стрелками показаны зоны ишемической (сосудистой) миелопатии и красной стрелкой показана зона компрессии спинного мозга. Миелопатия проявляется нарушением чувствительности в руках, особенно по ночам, слабостью в руках, быстрой усталостью и слабостью в ногах и нарушением походки, она становится скованной.  Иногда возникают нарушения функции тазовых органов. Если появляются такие симптомы, на фоне болей в шее, головных болей, головокружений, нужно немедленно обратится к неврологу или нейрохирургу.
Очень интересно, что женщины, страдают от дегенеративных изменений в позвоночнике, значительно чаще, чем мужчины. Но об этом в следующем посте.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 6.
официальный
av_baskov
Так вот, во время консультации, оказалось что боли в шее появились уже несколько лет назад и преследуют постоянно, то сильнее, то меньше. Но чувствует она их постоянно. При этом, стали беспокоить головные боли.  Кроме того, последний год, появились головокружения, которые резко усилились при появлении болей в руке. Очень интереснная картина была обнаружена при МРТ исследовании.

Снимок экрана 2015-01-17 в 23.34.44
Овалом показана зона повреждения. Межпозвонковый диск разрушен, деформирован, видна грыжа диска, которая выходит в просвет позвоночного канала и сдавливает спинной мозг и корешок.

Снимок экрана 2015-01-17 в 23.35.07

Красной стрелкой показана грыжа диска. СЕКВЕСТР диска (красная стрелка), порвав фиброзное кольцо, вышел наружу в позвоночный канал, сдавил спинной мозг (синяя стрелка)  и корешок спинного мозга (желтая стрелка).

Это привело с сильнейшему болевому синдрому и потребовало срочного хирургического вмешательства. Почему же в некоторых случаях нужно срочно вмешиваться хирургически, а когда можно ждать и надеяться на благоприятный исход с использованием консервативной терапии? В данном случае, кроме повреждения корешка спинного мозга, произошло сдавление спинного мозга и, что очень важно, позвоночной артерии. Это привело к сильному головокружению. Если не устранить это сдавление может пострадать головной мозг (произойти ишемический инсульт). Для того, чтобы убедится в том, что позвоночная артерия сдавлена, в  сосуд было введено контрастное вещество, которое и показало наличие сильного сдавления.

Снимок экрана 2015-01-17 в 23.35.43
Красным овалом отмеена зона сдавления  позвоночной артерии.

Поэтому, учитывая опасность развития инсульта и для быстрого купирования болевого синдрома, была сделана операция. Через 3 часа после нее больной разрешили встать и начать ходить. А через три дня, без болевого синдрома в руке и головокружения, она покинула стены клиники. Наблюдение за ней продолжалось более года. За это время, повторения болей в руке и головокружения не было. Однако, нужно отметить, что этого помогли добиться несколько курсов консервативной терапии, восстановивших кровообращение головного и спинного мозга.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 5.
официальный
av_baskov
Несколько лет назад, ко мне обратилась женщина с сильнейшими болями в руке. Найти положение для руки не удавалось, боли преследовали и день и ночь.   Ни спать, ни есть, ни жить. Несколько дней этих сильнейших болей, которые усиливались при любой попытке движения рукой, довели ее до предела человеческих возможностей. Обезболивающие препараты перестали помогать, даже на несколько часов. Неврологи, видя это тяжелое положение, сделали МРТ шейного отдела позвоночника и предложили обратиться к нейрохирургу. Что же побудило их это сделать, почему консервативная терапия не помогла?
При денеративном процессе в шейном отделе позвоночника, чаще всего, в первую очередь, происходит повреждение межпозвонковых дисков. Центральная их часть (пульпозное ядро) разрушается, теряет влагу, становится жестким СЕКВЕСТРОМ и постепенно разрушает фиброзное кольцо диска. Это, на первых порах, может проявляться болями в области шеи, надплечий, верхней части спины. Затем появляется повышенная, патологическая подвижность в поврежденном отделе позвоночника. И это приводит к усилению болей, появлению шума при движениях головы, начинают страдать сосуды позвоночника. В результате, появляются симптомы описанные в предыдущих постах (головокружение, головные боли, шум в ушах).  Но, при продолжении этого процесса, а часто это провоцируют - мануальная терапия, грубый массаж шеи, не адекватные упражнения для шейного отдела позвоночника, вытяжения позвоночника, происходит разрыв фиброзного кольца и СЕКВЕСТР диска ВЫХОДИТ НАРУЖУ. Если, при этом, он попадает под нервный корешок и начинает его сдавливать, возникают сильнейшие боли в руке. Начинают неметь пальцы, появлятся слабость в руке.


0272748654
На схеме показано как СЕКВЕСТР (фиолетового цвета), разорвав фиброзное кольцо вышел в позвоночный канал и сдавил корешок спинного мозга.

Увидеть такой секвестр и зону компрессии корешка можно только при проведении МРТ исследования. При этом видно как СЕКВЕСТР диска, выйдя за пределы фиброзного кольца, превратился в ГРЫЖУ диска сдавливающую корешок.  А помочь, быстро избавится от боли, может только хирургия. Для этого, необходимо удалить грыжевое выпячивание и освободить корешок от сдавления. Однако многие люди пытаются избежать хирургического вмешательства и ищут альтернативных способов лечения. И, что удивительно, часто находят.
Но о бедной женщине и альтернативных возможностях в следующих постах.


 

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 4.
официальный
av_baskov
Довльно часто, прийдя на прием пациенты спрашивают - как лечить, как снять боль? И удивляются когда приходится делать ноые снимки, собирать анализы, делать дополнительные исследования. И тут очень важно понять что позвоночник довольно сложное образование состоящее не только из межпозвонковых дисков и тел позвонков, это еще и суставы, и мыщечные стрктуры, и связки, и нервные образования. Очень часто разобраться в этом "букете", понять основную причину приводящую к каскаду проблем, в том числе и болевых, очень сложно. Это все равно что ходить по огромному лугу и искать нужный цветочек среди многоцветия.

Снимок экрана 2015-01-16 в 10.41.15

Очень часто необходимо дополнительное обследование, в том числе и рентгенографическое, анализы. И только после этого можно с большей или меньшей вероятностью определить основнюю проблему, и понять как ее можно купировать. А лечение, обычно, учитывая это разнообразие проявлений тоже должно быть комплексным. О некоторых формах проявления дегенеративных заболеваний мы уже поговорили, о других поговорим в следуюших постах. 

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 3.
официальный
av_baskov
  К сожалению, сосудистые проблемы, при дегенеративных процессах в шейном отделе позвоночника преобладают над болевыми. Поэтому пациенты с головной болью, шумом в ушах, головокружениями, часто подолгу лечатся у неврологов. Причем, основой терапии, являются сосудистые препараты, которые вводятся внутривенно. К счастью эта терапия, особенно на первых порах, дает хороший эффект. Головокружения уменьшаются, головные боли отступают и создается ощущение выздоровления. К сожалению, каждая повторная терапия, оказывается менее успешной чем предыдущая и, в конце концов, перестает помогать. И с этого момента, начинается самое неприятное - попытка заглушить проблемы антидепресантами. И в результате больной начинает нуждаться уже в помощи психиатра или  психоневролога.
  Однако мне могут возразить, что "меня лечат классные неврологи и очень здорово помогают", "а я вылечилась, и уже несколько лет чувствую себя хорошо". И это тоже правда. Одинаковых людей нет, даже очень похожие внешне люди, могут иметь отличия в строении позвонков, межпозвонковых дисков, и позвоночных суставах, размерах и форме позвоночных артерий. Кроме того, могут по разному протекать дегенеративные процессы в позвоночнике. И все это сильно  влияет на клиническую картину заболевания.
  Недавно, к примеру, обратилась женщина с длительно существующими приступами головных болей и головокружений, которые неплохо купировались сосудистыми препаратами.  А несколько дней  назад, во время одного из приступов, вдруг потеряла сознание. Продолжалось это состояние, к счастью, недолго и  как оказалось, было спровоцировано резким поворотом головы. При обследовании оказалось, что кроме головокружений, еще имеется онемение кистей рук особенно выраженное ночью, боли между лопатками, переодически возникающая слабость в ногах.  На МРТ шейного отдела позвоночника, была выявлена следующая картина:

Снимок экрана 2015-01-14 в 21.22.05
Стрелками показаны дегенеративно разрушенные межпозвонковые диски с признаками давления на спинной мозг, в результате развившейся кифотической деформации шейного отдела позвоносника.
При другом режиме исследования, стали видны, в зоне деформаци позвонков, серьезные зоны  нарушения кровообращения спинного мозга

Снимок экрана 2015-01-14 в 22.18.28Снимок экрана 2015-01-14 в 21.22.34

Зоны нарушения кровообращения обозначены красными стрелками.

Эти изменения в спинном мозге и давали онемение рук, слабость в ногах, боли между лопатками. Но самое интересное, что потеря сознания, голвные боли и головокружения были связаны с другой проблемой - сосудистой.

1 Снимок экрана 2015-01-14 в 21.23.04 2 Снимок экрана 2015-01-14 в 21.23.26

На снимках МРТ шейного отдела позвоночника - желтыми кружками показаны просветы позвоночных артерий на уровне   1- верхних отделов (С2) и на 2 - нижних отделов ( С6). Как видно диаметр правой позвоночной артерии значительно меньше левой позвоночной артерии.

Такое анатомическое строение  встречается нередко и обнаружить его можно только при специальных
ультразвуковых исследованиях сосудов, или при МРТ исследовании. В данном случае, у больной, кровоток головного осуществлялся практически одной позвоночной артерией, и при резком повороте головы был нарушен из за наличия нестабильности в зоне кифотической деформации. Такие, повторные, нарушения кровообращения могут закончится ишемическим инсультом. Что же делать? Об этом в следующем посте.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника 2.
официальный
av_baskov
Если не обращать внимания на эти признаки болезни, типа - "подумаешь, у всех шея болит", "поболит и пройдет", "а что делать - старость", и т.д., могут произойти более серьезные проблемы. Чаще всего появляются признаки нарушения кровообращения головного и спинного мозга. Это  связано это с тем, что в отверстиях поперечных отростков  тел шейных позвонков, проходят позвоночные артерии, участвующие в кровоснабжении головного и спинного мозга.

gipoСнимок экрана 2014-09-16 в 22.22.53
Схемы расположения позвоночных артерий в области шейного отдела позвоночника.


При появлении нестабильности в шейных сегментах, из-за дегенеративного разрушения межпозвонковых дисков и суставов, позвоночные артерии изгибаются, сдавливаются костными структурами канала.  Кровоток нарушается, и возникает ишемия структур головного мозга.


Снимок экрана 2014-09-16 в 23.30.42


В результате усиливаются головокружения, которые начинают носить постоянный характер. Появляется шум в ушах, в виде стойкого гула. Поднимается артериальное давление.  И конечно появляется сильная головная боль, особенно усиливающаяся  ночью, и значительно ухудшающая качество жизни.

Снимок экрана 2014-09-16 в 23.34.38

При ангиографии сосудов шеи, можно обнаружить зону  извитости и стеноза позвоночной артерии.

Снимок экрана 2014-09-16 в 23.53.19
Извитость позвоночной артерии при ангиографии сосудов шеи.

На первых этапах, помогает консервативная сосудистая терапия, которую назначают неврологи. Но с каждым разом эфективность ее становится все меньше, а вскоре и совсем перестает помогать. Что же делать? Об этом в следующих постах.


Снимок экрана 2014-09-16 в 23.32.08

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника.
официальный
av_baskov

Итак о травме шейного отдела позвоночника мы продолжим писать позже, когда будем говорить о спинном мозге, реабилитации. Сейчас несколько постов посвятим очень актуальной проблеме - дегенеративному заболеванию  позвоночника или остеохондрозу с его многочисленными проявлениями. Первые признаки  проявляются довольно рано. Это усталость, боли в области шеи, часто с иррадиацией в голову, руки, грудной отдел позвоночника. При усугублении процесса, появляются скачки артериального давления, онемение рук, особенно выраженное ночью, головные боли и головокружения.

i66261c8ac263Снимок экрана 2014-09-16 в 22.22.22


При отсутствии адекватной помощи, в дальнейшем появляется слабость рук, особенно пальцев, неустойчивость походки, скованность мышц ног, нарушение функции тазовых органов. Что же приводит к такой симптоматике и почему возникает? Причина в постепенном разрушении межпозвонковых дисков. Они теряют влагу, высыхают, давление внутри диска уменьшается, тела позвонков сближаются, происходит перегрузка суставов и как следствие первые признаки заболевания.

Снимок экрана 2014-09-16 в 22.31.55

На рисунке показаны под цифрой 1 перегруженные суставы, цифрой 2 - суженные позвоночные отверстия через которые проходят корешки.

Многие пациенты жалуются в этот период, что имеется шум и хруст при движении головой. Часто после того как «похрустишь» становится легче, боль и скованность несколько отступает. Что же происходит и откуда этот шум?  При перегрузке фасеточных суставов позвонков, достаточно быстро стираются гиалиновые пластины суставов. Исчезает смазка - синовиальная жидкость - и появляется шум трения суставных поверхностей. Если этот процесс не остановить,  суставы начинают «заедать» - блокируются. При активном движении с хорошей амплитудой (очень часто это делают мануальные терапевты) суставы разблокируются. Это сопровождается хрустом. Суставы могут не только хрустеть, но еще щелкать. В свое время много спорили о причине этих щелчков.  Есть люди которые любят щелкать суставами пальцев, шеи, привлекая к себе внимание и очень гордясь своими возможностями. В чем причина этого шума. Внутри любого сустава имеется вакуум. Он сближает суставные поверхности и не дает им расходится на большое расстояние. Но. чтобы подвижность в суставе была возможна с большой амплитудой, по краям сустава имеется специальный карман (синовиальная сумка) Так вот, когда имеется повышенная подвижность («разболтанность») сустава, при растяжении  сустава (нужен рывок или избыточное переразгибание), синовиальная сумка с  щелчком вворачивается в полость сустава.




Снимок экрана 2014-09-16 в 22.41.26
На схеме сустава видны 1- капсула сустава, 2- гиалиновые пластины, 3- синовиальная сумка.

  Хорошо ли это? Конечно нет. Это признак нестабильности сегмента и повреждения суставов позвонка. Шум может исчезать при двух    возможных сценариях. Первый - постепенно оболочка сустава (капсула) рвется напряженный вакуум исчезает, шелчки прекращаются. Часто при этом сценарии  появляется боль при движении головой, скованность в мышцах шеи (организм старается ограничить подвижность. Если в этот момент человек решает, что хватит валять дурака, нужно заниматься спортом, идет в фитнес клуб, бассейн, и т.д., он получает еще больше проблем. Нестабильность усиливается, болевой синдром усугубляется и он попадает в руки к неврологу. А если решает заняться преодолением, покорить боль - то в руки нейрохирургов. Второй сценарий - адекватная терапия, лечебная гимнастика, постепенное укрепление мышц окружающих сустав - уменьшение нестабильности - исчезновение шума.    Таким образом можно избежать проблем. Поэтому организм свой нужно слушать, ему помогать и не идти на поводу рекламных плакатов и призывах о лечении позвоночника модной гимнастикой и преодолением себя и боли.


?

Log in

No account? Create an account